Парадокс ожирения при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете (аналитический обзор)

Ожирение и избыточная масса тела являются серьёзной проблемой в современном мире. Большинство исследований, клинических рекомендаций и обзоров представляют ожирение как негативный прогностический фактор сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Однако появляется всё больше доказательств того, что повышенный индекс массы тела тем не менее может являться прогностически благоприятным фактором для ряда заболеваний. Особенно много таких работ, касающихся заболеваний, для которых повышенная масса тела является наиболее значимым фактором риска. В литературе такое явление получило название «парадокс ожирения». Несмотря на то, что многие исследования показывают достоверность парадокса ожирения, нет определённых патогенетических механизмов, которые могли бы подтвердить это явление, да и сами исследования оставляют больше вопросов, чем ответов. Данный обзор посвящён их разбору при следующих нозологиях: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2-го типа. 

Целью данной работы является выявление проблем уже существующих исследований и поиск способов объяснения парадокса ожирения. Подбор литературы осуществлялся по базам данных PubМed. Для оценки проблематики современных исследований были проанализированы клинические исследования, для поиска причин данного парадокса – обзоры литературы. Единственным заболеванием, при котором парадокс ожирения получил свое подтверждение, и удалось найти возможные патогенетические механизмы его развития, является хроническая сердечная недостаточность.

1. ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Pi-Sunyer X. The medical risks of obesity. Postgrad. Med. 2009; 121(6): 21-33. https://doi.org/10.3810/pgm.2009.11.2074

3. Seidell J.C. Time trends in obesity: an epidemiological perspective. Horm. Metab. Res. 1997; 29(4): 155-8. https://doi.org/10.1055/s-2007-979011

4. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка: 80 000 слов и фразеологических выражений. М.; 1997.

5. Preston S.H., Vierboom Y.C., Stokes A. The role of obesity in exceptionally slow US mortality improvement. Proc. Natl Acad. Sci. USA. 2018; 115(5): 957-61. https://doi.org/10.1073/pnas.1716802115

6. The WHO MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) Project. Available at: https://thl.fi/monica/

7. Horwich T.B., Fonarow G.C., Hamilton M.A., MacLellan W.R., Woo M.A., Tillisch J.H. The relationship between obesity and mortality in patients with heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38(3): 789-95. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(01)01448-6

8. Fonarow G.C., Srikanthan P., Costanzo M.R., Cintron G.B., Lopatin M. ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators. An obesity paradox in acute heart failure: analysis of body mass index and inhospital mortality for 108,927 patients in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry. Am. Heart J. 2007; 153(1): 74-81. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2006.09.007

9. Karrowni W., Kennedy K., Jones P., Valle J., Abdallah M., Daugherty S., et al. Obesity paradox among survivors of acute myocardial infarction and its interaction with time. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65(10): A31. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(15)60031-6

10. Che L., Xu L., Wang M.Y., Huang Y.G. Obesity paradox among elderly patients with coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery. J. Geriatr. Cardiol. 2018; 15(9): 598-604. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.09.004

11. Han S.J., Boyko E.J. The evidence for an obesity paradox in type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab. J. 2018; 42(3): 179-87. https://doi.org/10.4093/dmj.2018.0055

12. Иванов Г.Г., Сыркин А.Л., Дворников В.Е., Николаев Д.В., Остапченко Д.А., Котлярова Л.В. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999; (2): 41-7.

13. Zoppini G., Verlato G., Leuzinger C., Zamboni C., Brun E., Bonora E., et al. Body mass index and the risk of mortality in type II diabetic patients from Verona. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2003; 27(2): 281-5. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.802199

14. Lopez J.C., Montesinos R., Velazquez C., Gonzalez-Barranco J. Short stature is related to high body fat composition despite body mass index in a Mexican population. Arch. Med. Res. 2003; 34(2): 137-40. https://doi.org/10.1016/S0188-4409(03)00002-X

15. Affuso O., Pradhan L., Zhang C., Gao S., Wiener H.W., Gower B., et al. A method for measuring human body composition using digital images. PLoS ONE. 2018; 13(11): e0206430. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206430

16. Русакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова К.М., Зайнудинов З.М., Ткачев С.И., Сахаровская В.Г. Современные методы оценки состава тела. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; (8): 71-81.

17. Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., Яровая Е.Б. и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2018; 90(10): 14-22. https://doi.org/10.26442/terarkh201890104-22

18. Antonopoulos A.S., Tousoulis D. The molecular mechanisms of obesity paradox. Cardiovasc. Res. 2017; 113(9): 1074-86. https://doi.org/10.1093/cvr/cvx106

19. Menchine M.D., Arora S., Camargo C.A., Ginde A.A. Prevalence of undiagnosed and suboptimally controlled diabetes by point-of-care HbA1C in unselected emergency department patients. Acad. Emerg. Med. 2011; 18(3): 326-9. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2011.01014.x

20. Patel N., Elsaid O., Shenoy A., Sharma A., McFarlane S.I. Obesity paradox in patients undergoing coronary intervention: A review. World J. Cardiol. 2017; 9(9): 731-6. https://doi.org/10.4330/wjc.v9.i9.731

21. Azhari Z., Ismail M.D., Zuhdi A.S.M., Md Sari N., Zainal Abidin I., Wan Ahmad W.A. Association between body mass index and outcomes after percutaneous coronary intervention in multiethnic South East Asian population: a retrospective analysis of the Malaysian National Cardiovascular Disease Database-Percutaneous Coronary Intervention (NCVD-PCI) registry. BMJ Open. 2017; 7(11): e017794. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017794

22. Preston S.H., Stokes A. Obesity paradox: conditioning on disease enhances biases in estimating the mortality risks of obesity. Epidemiology. 2014; 25(3): 454-61. https://doi.org/10.1097/EDE.0000000000000075

23. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; 39(33): 3021-104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

24. Hall J.E., do Carmo J.M., da Silva A.A., Wang Z., Hall M.E. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ. Res. 2015; 116(6): 991-1006. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.305697

25. Aneja A., El-Atat F., McFarlane S.I., Sowers J.R. Hypertension and obesity. Recent Prog. Horm. Res. 2004; 59: 169-205. https://doi.org/10.1210/rp.59.1.169

26. Farre N., Aranyo J., Enjuanes C., Verdu-Rotellar J.M., Ruiz S., Gonzalez-Robledo G., et al. Differences in neurohormonal activity partially explain the obesity paradox in patients with heart failure: The role of sympathetic activation. Int. J. Cardiol. 2015; 181: 120-6. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.12.025

27. Uretsky S., Messerli F.H., Bangalore S., Champion A., Cooper-Dehoff R.M., Zhou Q., et al. Obesity paradox in patients with hypertention and coronary artery disease. Am. J. Med. 2007; 120(10): 863-70. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2007.05.011

28. Thomsen M., Nordestgaard B.G. Myocardial infarction and ischemic heart disease in overweight and obesity with and without metabolic syndrome. JAMA Intern. Med. 2014; 174(1): 15-22. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.10522

29. Шварц В. Воспаление жировой ткани. Часть 3. Патогенетическая роль в развитии атеросклероза. Проблемы эндокринологии. 2009; 55(6): 40-5. https://doi.org/10.14341/probl200955640-45

30. Kim B.G., Hong S.J., Kim B.K., Ahn C.M., Shin D.H., Kim J.S., et al. Association between body mass index and clinical outcomes after new-generation drug-eluting stent implantation: Korean multi-center registry data. Atherosclerosis. 2018; 277: 155-62. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.08.047

31. Oreopoulos A., Padwal R., Kalantar-Zadeh K., Fonarow G.C., Norris C.M., McAlister F.A. Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis. Am. Heart J. 2008; 156(1): 13-22. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.02.014

32. Fonarow G.C., Chelimsky-Fallick C., Stevenson L.W., Luu M., Hamilton M.A., Moriguchi J.D., et al. Effect of direct vasodilation with hydralazine versus angiotensin-converting enzyme inhibition with captopril on mortality in advanced heart failure: The HyC trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19(4): 842-50. https://doi.org/10.1016/0735-1097(92)90529-V

33. Shamliyan T., Talley K.M., Ramakrishnan R., Kane R.L. Association of frailty with survival: A systematic literature review. Ageing Res. Rev. 2013; 12(2): 719-36. https://doi.org/10.1016/j.arr.2012.03.001

34. Carnethon M.R., De Chavez P.J., Biggs M.L., Lewis C.E., Pankow J.S., Bertoni A.G., et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012; 308(6): 581-90. https://doi.org/10.1001/jama.2012.9282

35. Sluik D., Boeing H., Montonen J., Pischon T., Kaaks R., Teucher B., et al. Associations between general and abdominal adiposity and mortality in individuals with diabetes mellitus. Am. J. Epidemiol. 2011; 174(1): 22-34. https://doi.org/10.1093/aje/kwr048

36. Rydén L., Grant P.J., Anker S.D., Berne C., Cosentino F., Danchin N., et al. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC. Российский кардиологический журнал. 2014; (3): 7-61. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-3-7-61

37. Шальнова С.А., Деев А.Д. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6): 60-3.

38. Borracci R.A., Ingino C.A., Miranda J.M. Association of body mass index with short-term outcomes after cardiac surgery: retrospective study and meta-analysis. Medicina (B Aires). 2018; 78(3): 171-9.

39. Островская Е.В., Романцова Т.И., Герасимов А.Н., Новоселова Т.Е. Распространенность метаболически здорового ожирения по данным выборки Московского региона. Ожирение и метаболизм. 2017; 14(4): 51-6. https://doi.org/10.14341/OMET2017451-56